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小兒科醫生的筆記

最近這篇文章很熱門.在朋友往來e-mail 或網站中都可以看到. 我覺得不錯所以也收錄在我的筆記本中. 不過為了使用上的便利. 我將Q&A標在前頭.並加上連結.不過有些links 尚未完成. 請再等會囉!

■Q & A 

認識腸病毒

  1. 洗手就不會感冒嗎?

  2. 發燒會燒壞腦子嗎?

  3. 蓋棉被悶出汗可以退燒嗎?

  4. 體溫幾度才可以用退燒藥?

  5. 吃藥容易流汗是不是藥物比較強,比較傷身體?

  6. 過敏的小孩比較會流汗,是不是身體比較虛?

  7. 感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎?

  8. 為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣)

  9. 小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎?

  10. 使用痱子粉好嗎?

  11. 小baby需要睡枕頭嗎?

  12. 如何處理使用過的奶粉小湯匙?

  13. 過敏兒適合吹冷氣嗎?

  14. 游泳可以治療氣喘嗎?

  15. 水痘「發」的越多越好嗎?

  16. 藥物必須要放在冰箱嗎?

  17. 藥可以飯前吃嗎?

  18. 為什麼一天吃四次藥比較好?

  19. 小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎?

  20. 喉嚨發炎要吃消炎藥嗎?

  21. 何謂藥物過敏?

  22. 抗生素對人體有害嗎?

  23. 抗生素的抗藥性是怎麼產生的?

  24. 如何減緩細菌抗藥性普遍化?

  25. 為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素?

  26. 中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎?

  27. 打預防針(疫苗)會使人反而比較沒有抵抗力嗎?

  28. 有人說水痘疫苗只有二十年保護效果,以後還是會長水痘?

  29. 感冒吃藥可以打預防針嗎?

  30. 目前可以接種哪一些自費預防針?

  31. 感冒可以上學嗎?

  32. 感冒可以吃冰嗎?

  33. 小孩常常流鼻血怎麼辦?

  34. 如何照顧水痘患者?

  35. 小孩生病,一定要量體溫嗎?

  36. 小孩長牙會發燒、拉肚子、流口水嗎?

  37. 喝羊奶可以預防或治療過敏氣喘嗎?

  38. 受傷的「烏青」,需要推拿讓它「散」開嗎?

 

 

 


【本文摘錄自朋有的e-mail:見豐 北市小兒科執業醫師的筆記本】

 

中國時報六月十七日家庭版林元氣君關於腸病毒的描述及引用的資料,極具爭議性,所謂一成左右會留下後遺症云云,更為謬誤;目前全台灣看待腸病毒,已經不夠理性,如此恐更為搧風點火,茲表述個人意見如下:


1.八十七年大流行,共四百零五重症病例,其中七十八人死亡;八十八年及今年死亡人數皆少於十人;大部分都是腸病毒七十一型引起。至於總感染人數,估計不一,現依中研院何曼德院士報告,八十七年有症狀人數約一百五十萬人,經由血清學研究,計入無症狀感人數,腸病毒七十一型併發死亡或重症之比例約為二萬分之一到萬分之一。


2.各種呼吸道感染病毒以及腸病毒,大都是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染),病情嚴重性則與接觸的病毒量相關。只要人與人接觸,不管是直接或間接,都可能傳染,無論醫院、家庭、公共場所都是一樣。所謂飛沫傳染,一般而言,面對面打噴嚏咳嗽的機會較小,主要還是經由身體,尤其手部接觸傳播;排泄物也是經手傳播,所以洗手是有幫助的。但是洗手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒,當然也不能保證不受感染。林文所提到「不當注射、藥物都可能造成感染」是不正確的,腸病毒並非如B型肝炎、愛滋病可經由血液傳染,而且目前都使用拋棄式針筒,只有醫護人員不小心扎傷自己,傳染給病人機會罕有。


3.我想強調的是:沒有疫苗的情況下,在台灣想要不感染腸病毒,不管是否71型,是不可能的。八十七年時,「年齡十五歲以下,可能都沒有腸病毒71型抗體」。到了八十八年,台大黃立民醫師統計,足三歲及六歲兒童分別有百分之二十及百分之五十抗體陽性率,六歲以上當然更高;至於成人,據以前報導,已超過九成具有抗體。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒「不會大流行」,言下之意,就是大部分人都得過了,所以只剩小流行。人與人隔離,一來不可能徹底隔離,二來頂多是延後感染的時間,當未受感染人數累積到相當的時候,我們就會看到如八十七年一樣的大流行。


4.停課只是相對的減少小朋友之間的接觸,等到恢復上課之後,自然又會傳染開來,每年暑假前後的流行高峰足以說明。腸病毒在台灣,全年皆有,而且在潛伏期就具傳染力,當症狀出現,已經有其他同學被傳染,綿延不絕。病毒可持續存在於口鼻分泌物三至四週,腸道的病毒更可以持續長達六至八週之久,想要藉停課或隔離患者杜絕腸病毒流行,是否每個患者要多放一個暑假?上幼稚園、小學都是三歲以上較大的孩子,要求生病的小朋友回家,家中如有更小的小孩,結果他們被傳染的機會增加,並且接觸時間增多,侵入病毒數也因此較多。


5.重症患者集中於腸病毒71型。其他類型腸病毒引起重症的比例極低,並不比常見其他感冒高多少。可是感染71型者只佔一部分,並且隨時間過去,71型所佔比例會更低。每年台灣都有極大量各種腸病毒患者,在臨床上並無法區別是否感染71型,要求為數眾多非71型患者停課或強迫離校,是否很不公平?其實任何感染皆有可能致死,難道要求所有生病的小朋友都不准上學?


6.腸病毒感染真有那麼嚴重嗎?我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大的盲點。前面提到,感染腸病毒71型,重症比例約為萬分之一到二萬分之一,估算死亡比例則為五萬分之一到十萬分之一。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起普通感冒自然稍高,但是嚴重性絕對不應如此風聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例子來對比:


a.腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒,未有疫苗前,美國曾有百分之五至七的死亡報告,整體則有百分之一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉、百日咳、麻疹等也是災情慘重,幸好這些目前在疫苗預防下,幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎和未能有疫苗的登革熱,感染後的病情嚴重度及可能致死率,也都高於腸病毒。關於腸病毒疫苗,目前已從事研發,臨床應用,則尚需一段時間。


b.台北市每年車禍死亡超過一百人,全台灣則為兩三千人,其危險性高過腸病毒數百倍。可是媒體及大眾給予的關注卻不及腸病毒甚遠。


c.十五歲以上的一千七、八百萬人口,小時候幾乎都感染過腸病毒71型,怎麼以前沒聽說有多嚴重?八十七年數十人死於腸病毒感染,是因為71型在久未流行後的大流行,一時感染人數眾多,與極低危險性相乘的結果。當社會中未曾感染人數漸少,數字就會持續下降。以台灣每年三十幾萬新生兒計,估計死亡人數不及十人,這就是去年和今年的人數。這樣機會有多低呢?每年統一發票特獎抽出十二人,讀者以為自己中獎機會有多大?就以一般經驗,不管是老師、家長,親友的小孩感染腸病毒者不在少數,可是真的發生重症則絕少聽聞。


d.對於腸病毒所產生的恐慌,主要是因為資訊發達,媒體反覆報導所有患者中極少數的重症案例,導致大家人人自危,誤以為併發症隨時都會發生在自己頭上。其實這個道理,前輩醫師如李慶雲教授等,都已經強調腸病毒絕大多數很安全,家長可以不必過於驚慌。可是媒體不是未加以報導,就是放在最不起眼的角落。


結論:
1.人類要能免於某一病源體的感染,只能靠體內已有之抗體,最好的辦法是接種疫苗,否則就要能有效隔絕感染途徑,例如撲滅登革熱之媒介蚊蟲,注意飲食衛生之於霍亂、沙門氏菌感染。腸病毒極適合於台灣高溫的自然環境,又具高傳染力,只要人與人接觸就可以感染,想不感染是不切實際的。
2.感染腸病毒,絕大多數患者都可以完全痊癒。只要好好洗手,即使感染,也會減輕症狀,甚或可以無症狀感染,繼而產生抗體免疫。一味驚慌失措躲避,無濟於事。停課除了增加家庭、社會不便,影響小孩受教權,幫助有限。
3.良心建議:車禍大多是可以避免的,請禮讓並小心駕駛。也請讓您的小寶貝從小養成習慣,使用安全帽或安全座椅(而且最好坐在後座),並且繫好安全帶;較大幼兒有一種可以墊高型的安全座椅,直到小朋友長大,可以直接使用車上安全帶為止。汽車製造商應該有您適用的產品。您帶小朋友來看病,當然希望他們可以安全快樂長大,請相信我,全台灣因為交通事故,對小朋友造成的傷害與死亡,絕對遠遠超過腸病毒的危害!


認識腸病毒
腸病毒種類:腸病毒包括小兒麻痺病毒3種、克沙奇病毒A型23種、克沙奇病毒B型6種、伊科病毒31種,以及不分類的腸病毒68~71型。共67種。
感染腸病毒可否免疫?感染每一種病毒之後,除了免疫力不全者外,都會產生足夠的抗體而免疫。只是種類繁多,除了幾種近似的類型有交錯保護作用外,還是會感染其他類型。在台灣一年到頭都有腸病毒患者,四至十月患者較多,通常六月和九月各有一個高峰,中間因為暑假的緣故,患者較少。幾乎每個人從小不停的感染各種腸病毒,台灣成人大概都有三四十種以上腸病毒抗體。


長水泡才是腸病毒?大多數腸病毒感染是無症狀感染,或與一般感冒無法區分的發熱症狀;少數會出現與玫瑰疹相似的皮疹。頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等亦不少見,以前常說夏天吃到生冷不潔食物,所以腹痛嘔吐腹瀉,其實部分就是腸病毒作怪。這其中少數會有劇烈頭痛、頸部僵硬等無菌性腦膜炎症狀,大多數幾天後完全康復,少有後遺症。只有十來種病毒可能出現咽峽炎(喉咽部長水泡),而手足口病則只有克沙奇A16及腸病毒七十一型等少數病毒才會引起。一般人一輩子會得過一至數次不等的咽峽炎,手足口病則大多只得過一次。相近的幾種腸病毒,抗體會有交錯保護作用,所以後幾次感染症狀較輕微,甚至沒有水泡出現。夏天感冒有很多是腸病毒所引起,近來家長常問的第一句話就是「是不是腸病毒?」除非是咽峽炎或手足口病,否則只能說不能確定;而且口內水泡可以在第二天甚至第三天才出現,這時家長常常就以為醫師誤疹。


三歲以下是高危險群?腸病毒重症患者較多見於三歲以下,目前能確定的是三、四個月以下嬰兒免疫系統發展尚未成熟,有較高可能性出現重症。大於四個月、三歲以下重症患者,無法單純用年齡來解釋,可能原因:(1)特異體質,身體分子結構作為受器,恰巧適合腸病毒入侵,這可以解釋為什麼有人會死於一般輕微的感染;(2)接受病毒量較多,因為他們通常在家裡受感染,接觸密切且時間較長;(3)缺少其他類型腸病毒抗體的交錯保護作用。
『腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫?』
「感染腸病毒幼兒,如有疑似症狀,包括有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力;一般神經併發症是在發疹2-4天後出現、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)、持續嘔吐、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等應盡速就醫。」

以上一段話是衛生署新聞稿,我們在媒體常常可以看到;這些當然是對的,可是反覆強調下可能導致誤解:以為是腸病毒才有的特殊症狀而必須送醫。難道一個孩子雖然沒有感染腸病毒,突然抽搐、昏迷,就不必送醫?其實這是任何疾病,病情危急都會出現的現象(只有肌躍型抽搐較少出現在其他疾病),而且腸病毒出現的機會也沒有特別高。應該說,任何人在任何時候,不管原來有沒有生病,出現上述狀況,都必須緊急送醫。這就是我常常說的:「沒有發燒的時候,精神仍然不好,就要小心」

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1. 洗手就不會感冒嗎 ↑Top
感冒是病毒傳染引起,不管是上呼吸道感染、腸病毒、流行性感冒等,大都是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染)。一般說飛沫是對的,可是飛沫主要是經由手部互相接觸傳播,面對面打噴嚏咳嗽反而機會較小;當然使用的物品、衣物也是媒介,這些也都是經手傳播到自已身上,所以洗手是有用的。但是洗手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒,保證不受感染。
要能保證不會受到病毒感染而不感冒,只有二種方法,而洗手、停課並不在其中:(1)完全的與世隔絕,像太空人一樣。接觸的人除了不能感冒以外(本身如果感冒,身上會一直散發出病毒,洗手也沒用,而且感冒的人在還沒有症狀的潛伏期就會有傳染性),還要全身沐浴更衣。這實在太不容易了,大概只有住在西伯利亞、南極等罕見人跡的地方才有可能吧。(2)體內已經有該種病毒的抗體,產生途徑有二:(1)曾經感染過,(2)接種疫苗產生。
對於沒有疫苗可以接種的普通感冒(上呼吸道感染)、腸病毒等,這些病毒在我們環境中長時間存在,隔離頂多延後感染的時間,永遠有機會被傳染。與其利用停課等措施隔離,以後還是可能在非預期情況下受到感染,我寧可建議只要注意生活衛生,養成洗手習慣,當真的被感染也可以減輕症狀。不必因停課影響家庭生活,也不會損害小孩的受教權。台灣小朋友在托兒所、幼稚園大量互相傳染(感冒專修般),到了小學、國中的年紀,大部分小朋友體內已經有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所致)。

2.  發燒會燒壞腦子嗎? ↑Top
發燒的原因:大部分的發燒是因為病源體入侵,跟身體作用後,體內產生昇溫素;這時我們的體溫調節中樞受到昇溫素影響,誤判而將體溫設定成較正常為高的狀況。我們身體會透過產熱(發抖等)多於散熱(流汗為主)來提高體溫。當昇溫素不再產生(自然病程例如感冒,平均約三天左右;或特定疾病得到適當治療後),體溫自然會回復到正常狀況。

溫度多高會有危險:單純以體溫而言,要對人體有傷害,在二種狀況下可能發生:(1)超過攝氏41度,可能會中暑;(2)超過攝氏42度,因為蛋白質產生變性,可以造成人體器官直接傷害。但是在大多數的情況下,人體是不會出現這樣的高溫的,可能出現這種溫度的狀況有:(1)藥物,尤其是諸如快樂丸等麻醉、迷幻藥;(2)先前的腦損傷,導致體溫調節中樞失去調節功能;(3)中暑,無法排汗;(4)先天性汗腺異常等,無法正常散熱。

我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子,其實都不是上述狀況,而是這些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病,諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎等,發燒與否根本不相干。這些都是屬於發熱性疾病,因為以前衛生知識缺乏,以訛傳訛,被說成發燒燒壞了腦子。所以發燒在絕大多數情況下,是不會對腦造成傷害的;反之,會傷害腦部的疾病,即使退燒也無濟於事。

可是我們如何知道一個小孩發燒,是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢?這有個大概的判斷方法:凡是嚴重的疾病,尤其腦部發炎,不管大人或小孩、有沒有發燒,都會精神不好,譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。但是因為發燒本身會讓人有類似的症狀,所以要在退燒的時候才可以做判斷。也就是說,當一個人不發燒的時候,精神就很好,那通常不要緊,也比較不會有立即的危險。

3. 蓋棉被悶出汗可以退燒嗎? ↑Top
發燒是因為體內產熱多於散熱,退燒就要加強散熱, 為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解? 那是因為人類屬於恆溫動物,如果發燒不是太厲害,會自行調節體溫至正常恆定狀態;在人類就是透過流汗來散熱退燒,不了解就以為是悶了才出汗。穿厚衣服,蓋棉被不利散熱,只可能使體溫更為升高。

體溫上升的過程,體內產熱增加,如果上升速度很快,人體就會利用發抖來產熱,於是感到畏寒,直覺反應就會想加衣蓋被。其實如果等個數十分鐘,體溫到達恆定,這時通常反而會覺得渾身發燙。
另外一個造成誤解的原因,以為感冒是受寒引起,所以設法不再吹風受寒。

退燒的方法:
減少厚重衣物,有利散熱。如果發抖畏寒難受,至少在體溫穩定,不再覺得冷的時候,就應盡量減少衣著。
睡冰枕,可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴,藉水分蒸發散熱。但應注意:(1)太熱的水,或整個人泡在水裡,都反而不利散熱。(2)冰水、酒精雖然可以用來散熱,但是散熱過快,會使體表微血管收縮,不利於後續散熱,故一般情況不採用。
藉助藥物與昇溫素拮抗,作用於體溫調節中樞,身體會減少產熱以及排汗散熱。

4. 體溫幾度才可以用退燒藥? ↑Top
這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩,除非為了確定有否發燒,不會為了體溫幾度而量體溫。如前所述,發燒本身不會造成傷害,而且病程時間到了,自然會退燒。但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等;有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食,結果三天後,燒退了,可是小孩卻因拒食而脫水,爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子燒壞,而是要讓病人比較舒服的度過這個病程;免得病好了,卻因為沒有進食,必須接受點滴補充水分。
因此,你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥,39度用肛門塞劑。但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好,退燒也好,不退燒其實也沒關係;精神不好、不吃、不睡,則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥,即使沒發燒,我們也可以為了止痛(頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等)給藥。
另外一個目的,就是可以利用退燒的時候,判斷小孩病情嚴重與否。
退燒不會讓整個病好的快些;只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠,即使長時間使用,也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次,以普拿疼(Tynenol)為例,每公斤體重每次使用10毫克。而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。
塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用,因為他們體溫控制尚未成熟,可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友,對一般劑量也會有類似情形,這就需要爸爸媽媽配合醫師,依各人的狀況適度調節劑量。在比較大或體重較重的小朋友,也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。

5. 吃藥容易流汗是不是藥物比較強,比較傷身體↑Top
吃藥容易流汗常見有兩種情況,不管哪一種,都不會有害。
藥物中有退燒藥。因為人類是靠流汗散熱來退燒,所以退燒一定出汗;吃退燒藥出汗,一般表示體溫仍然不穩,也就是還在發燒,只是剛好口服藥平衡了體溫。除了少數體溫調節不良患者外(前述),如果沒有發燒,即使藥物含有退燒藥,也不會因此而大量出汗;所以如果我們沒有發燒,用退燒藥(例如普拿疼、阿斯比靈)來治療頭痛、牙痛,也不會出汗導致體溫下降。
過敏的小孩,尤其是氣喘兒,常常需要服用具交感神經興奮作用的藥物。這些藥物的可能副作用就是會使人心跳快、四肢發抖、睡不著、流汗等。只要不會造成生活或學業上的不便,其實是沒有關係的,因為常常過了幾天,大部分的小朋友就可以適應。如果必要,停用藥物後,這些副作用就會自動消失,不會有累積性。

6. 過敏的小孩比較會流汗,是不是身體比較虛? ↑Top
如前所述,過敏的小朋友因為藥物的關係,可能比較會流汗。
另外,過敏兒體內也會製造較多的交感神經興奮物質,來拮抗過敏的症狀,所以較會流汗。應對方法則是控制好過敏。

7. 感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎? ↑Top
感冒是病毒引起的傳染病,不是因為冷、熱、吹風引起。常聽家長說去公共場所吹了風,回來就感冒;其實是去公共場所和人接觸,傳染得來。所以少出入公共場所、常洗手可以減少感冒的機會。不然洗手弄得濕濕的,豈不是更容易受寒?
發燒時可以睡冰枕散熱來退燒,吹吹冷風又怎麼會有壞處?冰不是更冷嗎?過敏兒會因冷熱變化,敏感引起咳嗽打噴嚏,溫度穩定後即恢復,不會感冒。

8. 為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣)↑Top
除了癲癇的患者,容易在發燒時引起痙攣發作外,非癲癇患者的小朋友,約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。發燒引起的熱痙攣有幾個特點:年齡在五、六歲以下,這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟,容易在很短時間內,體溫急速上升而引起抽搐。除了癲癇患者外,五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。熱痙攣患者半數只會發作一次,其他則可能多於一次。可能有家族病史。發作時間短暫,多數少於五分鐘,抽搐結束可能有一段睡眠,清醒後通常精神不受影響。而且不會留下後遺症。
通常為兩側對稱性抽搐。因為體溫的上升無法預期,無法利用退燒藥物即可預防發作。幸好絕大多數完全康復,除非極特殊案例,否則不必長時間服用抗抽搐藥物。
另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐,可能會發作時間長、不對稱發作(眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動),並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。

9. 小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎? ↑Top

不需要。因為怕小孩咬到舌頭,很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒,導致不必要的傷害(小孩的口腔、大人的手指)其實抽搐時,舌頭是內縮的,一般是不會咬到的。除非真的看到舌頭被咬住,才用物品將牙齒扳開(不是用手指)。另外如果有嘔吐物,也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。一般抽搐(熱痙攣或癲癇),大部分都短於五分鐘,會自動停止,並不需要作任何處置。只要注意呼吸道通暢,如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止,則必須藉助藥物,此時應該送醫,所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。

10. 使用痱子粉好嗎? ↑Top
不管是流汗、大小便,清洗或用布/紙巾擦乾即可。適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。一般以為撒了痱子粉,看起來乾爽舒服;其實因為痱子粉吸附作用,反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。好比桌上潑了水,不用抹布擦乾卻撒上泥土,反而更不容易乾。如果擔心皮膚會接觸到排泄物,可以在洗淨擦乾後,擦上氧化鋅油膏或凡士林即可有效隔離。

*小baby需要睡枕頭嗎? ↑Top
人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背,小嬰兒因為身長較短,頭部與背部落差很小,使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾,對頸部呼吸道造成壓迫,故不需要使用枕頭。而且枕頭容易滋生塵A,會使小朋友容易過敏。如果想要讓小baby有個漂亮的頭型,應該使用圈型頭部固定枕(可以自己做)。

*如何處理使用過的奶粉小湯匙? ↑Top
一般習慣將使用過的小湯匙,順手放進奶粉罐。大人的手觸摸過的東西,不管事先洗手否,都會有殘餘的細菌附著在湯匙上,將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中,細菌很容易滋生,諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。正確的做法是,每次使用完,應該清洗乾淨(可用白開水沖過),靜置陰乾。就如奶瓶用過要清洗一樣。

*過敏兒適合吹冷氣嗎? ↑Top
其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感,並不是比較怕冷。很多皮膚過敏的小朋友,在悶熱的夏天,極容易長痱子或者溼疹惡化,痛苦不堪。況且空調溫度也不可能比冬天來的低,否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在28、29度以上?只要注意下列事項,過敏兒也可以適度吹冷氣:(1)保持冷氣機清潔,除了清洗過濾網,必要時應請冷氣商清洗機體;(2)避免冷氣直吹人體;(3)減少進出冷氣房,可以減少溫度變化引起的不適;(4)如果過於乾燥,可以在室內放置水盆、水瓶。
過敏控制良好,對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕;所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制,以及適當的藥物治療。當家庭中充滿塵A、二手菸、寵物毛髮等有害物質,不致力改善,卻只怕孩子風吹日曬,是捨本逐末之舉。

*游泳可以治療氣喘嗎? ↑Top
大部分運動都可以增加肺活量,對人體有益;但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」,目前認為是因為支氣管水分蒸發,過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。唯有游泳不會有這個問題,所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。
小朋友大多在進小學時開始學習游泳,大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善,於是歸功於游泳。其實氣喘在這個年齡改善,最重要的原因有二:(1)到了小學的年紀,大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒,體內有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所致),而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。(2)人類肺部到八足歲發育成熟。
台灣水源污染嚴重,自來水中消毒的氯氣濃度較高。對過敏兒來說,這會刺激鼻腔和眼睛黏膜,所以很多人游泳完,鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重,導致鼻竇炎不易治癒,鼻涕倒流咳嗽,又可能引發氣喘。所以並非游泳運動不好,而是對十之七八的過敏兒而言,水質不適合。如果您也是屬於這一類的患者,建議作別的運動,少游泳。(同理,因為空氣污染,街上早安晨跑已經不再有人提倡)
對過敏兒來說,選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山,是最適合的運動。只要運動的人都知道,自然鼻子通暢,阻塞的鼻涕也容易自行排出。
如果想從事打球等激烈的運動,只要注意下列事項,通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作:(1)做好運動前「暖身」,運動後「冷身」的舒緩運動;(2)有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作;(3)有必要時,可以運動前使用預防性支氣管擴張劑(奧運准許使用);(4)萬一發作,使用支氣管擴張劑,通常很快可以控制發作。

*水痘「發」的越多越好嗎? ↑Top
水痘是病毒傳染引起,具有極高傳染力及發病率(很少無症狀感染),患者極為不適,容易留下疤痕,也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生俱來的毒素,所以每一個人都會「發」,希望不要有毒素殘留在體內,就說「發」的越多越好。正確做法:(1)最好是接種預防針,超過百分之九十五不會發病,即使發病也輕微許多;(2)萬一被感染,目前有特效藥acyclovir,效果非常良好,健保只對免疫力不全如癌症患者,或出現腦炎才給付,一般人必須自費。

*藥物必須要放在冰箱嗎? ↑Top
除非特別說明以外,一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出,必然會吸收空中水氣,反覆幾次,藥物反而會潮濕變性,不利於保存。如室內溼度高,可放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝,不怕受潮,要超過三十幾度才會融化,除非室內很熱,否則也不必要放在冰箱。
藥物存取應盡量不用手接觸,例如倒藥丸,以瓶蓋或乾燥容器盛裝,不用的部分放回藥瓶或藥袋,以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高,不適合存放藥物,必要時應放在有空調的車廂,下車也要切記攜帶藥物。

*藥可以飯前吃嗎? ↑Top
除非特別說明,大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分,飯前服用效果會更好。如果生病不舒服,例如發燒,食慾通常較差,先吃口服藥或用塞劑退燒,這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用,也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。

*為什麼一天吃四次藥比較好? ↑Top
大部分家長都有經驗,小朋友常常在半夜發燒;除了睡覺時散熱較差外,最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分,夜間服藥時間間隔較長,退燒藥效過了所以體溫再度上升,這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病,服用的藥物是有殺菌作用的抗生素,當體內抗生素濃度長時間下降,我們並不會自覺到差異;可是細菌就會利用這段時間急速繁殖,於是容易治療效果不佳,甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素,可以一天只服用二次或一次,不然即使是同樣份量的藥物,分成三次服用或四次服用,效果可能就不同。一天四次,並非固定六小時一次,只要間隔超過四小時,即可再服用一次;例如五、六點放學後服用,九、十點睡前再服用一次。

*小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎? ↑Top
生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分,但一般人飲食習慣,日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需,所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分,過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔,並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好,除了喝水,少有進食;或者嘔吐、腹瀉厲害,流失鹽分過多,一般而言不必喝運動飲料。
小朋友嚴重腹瀉,有時必須短暫禁食,或不喝奶、只喝水,這時專用的電解質液較為合適;如給予運動飲料,因其濃度較高,應加開水稀釋。

*喉嚨發炎要吃消炎藥嗎? ↑Top
俗稱的消炎藥,醫學上正確名稱叫抗生素,其作用是消滅細菌,對於病毒並無作用,或者我們叫它殺菌藥較為適當。對於病毒感染,目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外,並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。主要是靠人體免疫系統,在一定病程後,將其消滅,並產生抗體足以預防再次感染。醫學上消炎藥另有所指,是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈(aspirin百服寧)、服他寧(voltaren,常見之肛門塞劑)、Brufen(馬蓋仙)等,其家族繁雜,共有數百種以上,統稱為非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)。(普拿疼(acetaminophen、tynenol、安佳熱)不屬於NSAID,只能解熱鎮痛,不能消炎消腫)
一般的喉嚨、扁桃腺發炎(也就是感冒,醫學上叫「上呼吸道感染」),腸胃炎等,絕大部分是病毒引起,用抗生素並無效果,反而會導致對抗生素的抗藥性。這時的治療主要為症狀療法(支持療法),所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID。
抗生素用於細菌感染(主要表現為化膿),如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎,另外如傷口感染、尿路感染亦是,這時都有一定療程,不可隨意停藥。

*何謂藥物過敏? ↑Top
所謂過敏,係指因個人體質因素,對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒,係醫師處方不當所致。我們這樣比方:大部分人用了都有不良反應,中毒;大部分人安好,只有你有事,過敏。
基本上,過敏症狀大都很輕微,只要停止該項藥物即可恢復,但是因為極少數可能有生命危險,故不可等閒視之。常見表現為皮疹(如蕁麻疹、固定藥物疹)、水腫(眼皮、嘴唇),少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等;少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現,常常是以前沒事,某次突然就開始出現過敏現象,從此以後即不適合再使用該項藥物。
所有藥物都可能有人對它過敏,必須依個人不同,告知醫師,或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏,我就不再找他看病」,看不看病是一回事,過敏是因個人體質引起,其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師,可能過敏之藥物,避免日後使用再次發生過敏。
如果同時服用數種藥物,有時很難確認係何種藥物過敏,須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏,必須個別加以確認。
並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的;常見的蕁麻疹,大部分是不明原因或者感冒本身所致,藥物引起反而較少,所以挑撥試驗有時是必要的。
臨床常見之藥物過敏:(同一藥物,不同廠牌名稱不一,需加以注意)
阿斯比靈(NSAID):必須特別注意的是,對任何一種NSAID過敏,就會對所有NSAID過敏,這時如果需要止痛退燒,只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」,這是老藥,目前極少使用,但是這些人極可能也對NSAID過敏。
普拿疼:這類病人少得多,普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人,未必對NSAID也過敏,通常可以使用,但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。
抗生素:對某種抗生素過敏,同一類藥物皆可能過敏。
盤尼西林(Penicillin):包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin,大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。
頭孢子素(Cephalosporins):依結構與藥性分為三代,種類繁多,與盤尼西林一樣,是目前最常使用的抗生素種類。過敏的人數不及盤尼西林,對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。
磺胺類(Sulfadrugs、Sulfonamides):目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole (Baktar、Bactrim)最常使用。
四環素(Tetracycline):Minocycline(Minocin),Doxycycline較常使用。其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。

*抗生素對人體有害嗎? ↑Top
在媒體報導下,很多人誤以為抗生素對人體會造成傷害,其實除了過敏以外,抗生素對人體所造成的傷害極為罕見。比較常見為胺醣類aminoglycosides (gentamicin,netromycin,amikacin),這是注射型抗生素,並無口服劑型,當累積劑量過高,會造成腎臟、聽神經傷害。以前很多人喜歡打消炎針,就有可能是這類藥物,目前除了住院病人,即使肌肉注射,也大多為其他更安全藥物所取代。
我們人體充滿細菌,但是細菌平常並未侵入體內造成感染。抗生素是拿來殺菌的,沒有細菌性感染的可能,就不應該使用;否則會把怕這種藥的細菌殺死,結果只留下殺不死的細菌,萬一真的需要抗生素時就沒效了。這就是所謂的抗藥性。

*抗生素的抗藥性是怎麼產生的? ↑Top
抗藥性的出現與普遍化是必然的趨勢:一般以為抗藥性是藥物引起,其實抗藥性是細菌自己產生的。(1)我們知道細菌大約每30分鐘分裂一次,分裂會產生突變;一種抗生素,即使原來足以殺死環境中所有的細菌,經過一定時間過後,突變就可能出現不怕藥的菌株。(2)環境中細菌無所不在,彼此間競爭生活空間與養分。使用抗生素,必然殺死怕藥的菌株,這多出來的空間便會由不怕藥的菌株佔領。(3)當人體感染了細菌,為了救命,使用抗生素是不得不然的。反覆使用之後,環境中便以不怕藥菌株居多,這時使用該種抗生素就沒有效果,也就是抗藥性。
不當使用抗生素,會加速抗藥性的普遍化,導致抗生素無效。這有兩種狀況:
在不需要時使用抗生素,例如喉嚨發炎、扁桃腺發炎、腸胃炎等病毒性感染。
需要使用抗生素時,沒有完整療程,過早停藥。細菌性感染,例如中耳炎、鼻竇炎、尿路炎等,都有一定療程。很多家長只要小朋友症狀一改善,就未依照醫師囑咐,自行停藥,結果常常三、四天後症狀復發,又要重頭開始;不但花錢費事,且容易使原來有效的抗生素不再有效。舉例來說明,假設感染一百隻細菌會出現症狀,其中一隻具有抗藥性,當抗生素殺掉九十九隻,所剩抗藥的那一隻會被我們免疫系統消滅;假如藥用到一半就停藥,此時症狀減緩,但還剩下五十隻細菌,免疫系統無法獨力消滅這麼多細菌,於是細菌又開始繁殖成一百隻,症狀再度出現,但是抗藥菌株已經變成二倍了。反覆之下,就會變成抗藥菌株佔多數。
短時間反覆感染,必須重複使用抗生素。環境中還是以非抗藥菌株為主,只要較長時間不用抗生素,抗藥菌株會被佔多數的非抗藥菌株所排擠,便會回到抗生素有效的狀況。這是台灣大部分小朋友最吃虧的地方,因為他們會很頻繁感染,必須反覆使用抗生素:(1)感冒容易併發中耳炎、鼻竇炎等細菌性感染。小朋友對大多數感冒病毒還沒有抗體,只要接觸到傳染源(患者),幾乎都會受到感染。台灣人口擁擠,又集中在托兒所、幼稚園等感冒密集班,想要不感冒也難。(2)過敏患者上呼吸道症狀(咳嗽、鼻水、鼻塞、打噴嚏)經常不斷,一旦感冒則更為嚴重,極容易併發中耳炎、鼻竇炎。台灣有相當高比例的過敏兒,過敏控制又普遍不佳。

*如何減緩細菌抗藥性普遍化? ↑Top
如果怕抗藥性而不敢使用抗生素,這就好比買了車,卻因為怕車子老化,不敢開車一樣的不合理。既然使用抗生素,抗藥性是必然的趨勢,我們只能盡量減緩它普遍化的速度。
晚些使用抗生素。即使是容易中耳炎、鼻竇炎的小朋友,在沒有明確症狀時,只要醫師判斷沒有立即的危險,不要一開始感冒就提早用抗生素。
確定細菌感染,先嘗試使用第一線抗生素,而不是直接使用後線抗生素,如Augmentin、Keflor、Zinnat、Cefspan、Klaricid、Zithromax等。其實超過一半的中耳炎、鼻竇炎都可以用Amoxil、Baktar等第一線的抗生素治癒,如此可以減緩第二線抗生素抗藥性的普遍化,免得以後無藥可用。
一旦使用抗生素,必須配合醫師,按時用藥(例:一天四次),立即追蹤(不可以吃完藥休息個二、三天),並完成一定的療程。
減少感冒機會或嚴重性,(1)接種疫苗,例如流行性感冒疫苗;(2)經常有效洗手,並不是只有夏天才需要洗手,即使腸病毒患者也是全年不斷的。
減少細菌性感染機會(1)接種肺炎雙球菌疫苗,肺炎雙球菌除了導致肺炎、腦膜炎、敗血症以外,更是中耳炎、鼻竇炎最重要的兇手;(2)好好控制過敏。以上需要患者、家長的了解與配合,不要為了求速效,甚或以為醫師是故意讓病人吃久一點的藥。台灣很多醫師就是在壓力下太早或過度使用抗生素。

*為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素? ↑Top
鼻竇炎常以黃膿鼻涕、膿痰性咳嗽(尤其剛上床和起床後)表現,它和中耳炎都屬於感冒、過敏常見的併發症。所謂(副)鼻竇,是頭骨數百個大大小小空穴(頭骨並非實心),它們都經由通道與鼻孔相通,鼻水就是這些鼻竇分泌物,經鼻孔流出。因感冒或過敏,會導致黏膜水腫、分泌物增加;一旦這些通道阻塞或宣洩不及,細菌便會滋生感染,出現化膿性分泌物,鼻竇的細菌性感染就叫鼻竇炎。中耳則以耳咽管與鼻咽部相通,道理相同。
當我們使用抗生素治療鼻竇炎有所改善,從鼻腔流出的膿性分泌物減少,其實這個時候鼻竇裡面的細菌還未完全清除,只是從外觀不易得知;如果自行停藥,很容易過幾天後膿又滿出來,症狀復發。以前很多患者就是因為這樣反反覆覆,不但未能痊癒,而且導致對抗生素多重抗藥性,成為極不易治療的慢性鼻竇炎(中耳炎)。
因為鼻竇與中耳是人體密閉且血液循環較少的空間,抗生素比較不易到達,所需治療時間比一般細菌性感染長。根據以往經驗,從有效的抗生素算起,大約十至十四天。或長或短,當然要依個人當時狀況來調整。
鼻竇炎/中耳炎的併發症:(1)嚴重侵入性感染,如眼框蜂窩組織炎、臉部蜂窩組織炎、乳突骨髓炎,甚至腦膜炎。(2)慢性咳嗽,使氣喘治療失敗。(3)聽力受損。

*中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎? ↑Top
中耳與外耳道隔著一層耳膜,不會因為外耳進水就發炎。如前所述,中耳與鼻咽部通道(耳咽管)阻塞時,會併發中耳炎,這通常是感冒或過敏所致。簡單的實驗:捏住鼻孔,然後吞口水,耳朵會有悶脹感覺,可以了解鼻子阻塞會導致中耳炎。
外耳道進水,只要沒有傷口(掏挖引起)以致感染,水分會自行蒸發,不會有傷害。倒是可能使耳垢結成一大硬塊,阻塞外耳道,干擾耳鏡檢查或影響聽力。


打預防針(疫苗)會使人反而比較沒有抵抗力嗎? ↑Top
特定大小的外來蛋白質侵入人體,免疫系統就會起反應,製造可以「中和」這些侵入者的蛋白質,我們稱之為抗體。
當我們受到病源體感染,會出現各種不適症狀,各種病各有不同的病程,大約二個星期後,人體就可以測得抗體的存在。在往後的一生中,當我們下次接觸到同一病毒,不但這些抗體可以保護我們,避免再次受到攻擊,而且免疫系統也會藉此機會溫故知新一番,產生更多的抗體,對同一病毒提供更高的保護力。
疫苗是由含有病源體蛋白質的成分所組成,也會促使免疫系統產生抗體。
有些病毒對人體侵犯力很強,足以突破免疫系統的防護,產生極為不適的症狀,例如水痘、流行性感冒,或傷害人體留下後遺症甚至造成死亡,例如天花、麻疹、小兒麻痺等。想要減少這些不適症狀、後遺症與死亡,唯一的可能,就是在接觸感染這些病毒以前,我們體內已經有抗體的存在。接種疫苗就是最好的辦法。
疫苗可分為(1)死的病毒或病源體的一部分組成,不具感染力,但是產生的免疫力較弱,需要追加接種,才能有較長時間且較好的保護效果;(2)減低毒性的活病毒,保護力較強,但是可能造成感染,通常症狀非常輕微(至少比受到感染輕微)。
結論:事先打預防針,當我們感染病源體時,不但可以減少生病的痛苦以及併發症,而且產生的抗體可以比未打預防針高,足以保護我們一輩子。

*有人說水痘疫苗只有二十年保護效果,以後還是會長水痘? ↑Top
錯誤!除非接種疫苗後,都未曾接觸過水痘患者。絕大部分人都可能接觸到水痘患者,此時不但有保護效果,而且會產生加強作用,終生免疫。即使到了老年才受感染,體內只剩少量抗體,症狀也會比完全沒有抗體來得輕微。打了各種疫苗後,超過二個星期就有抗體,通常二個月後達到高峰。為了終身免疫,應該趁抗體效價高時,適當接觸患者;即使還會有症狀,也比以後抗體衰減了才受傳染輕微。
水痘疫苗將會全面接種,數十年後會像麻疹一樣,不再有感染機會。甚至像天花一樣,消失於世界上。
一歲以上至十二歲,接種一劑;十二歲以上,二劑。疫苗效果:(1)95%以上不會得水痘,除了減少不適與疤痕,也會減少併發症如續發細菌感染、敗血症、小腦炎等。(2)少於1~2%,接種10~14天後,出現少數水痘(通常只有三、四顆),終身免疫。(3)少於1~2%,抗體不足,會被傳染而出現水痘,但很輕微。
水痘痊癒後,病毒會潛藏在人體;日後抵抗力較差時,以帶狀皰疹(皮蛇)型態復發。目前認為接種疫苗,或許可以避免帶狀皰疹。

*感冒吃藥可以打預防針嗎?  ↑Top
接種疫苗唯一的絕對禁忌,是曾經對該疫苗出現嚴重過敏反應,如抽搐、昏迷等(要小心排除非疫苗因素引起的可能,例如熱痙攣、癲癇)。其他禁忌都是相對的。目前各種疫苗,除了狂犬病疫苗,安全性都很高,在可以接受範圍內。至於疫苗引起的嚴重反應,除了多年前,接種疫苗後導致小兒麻痺的唯一案例外,各種有關疫苗嚴重反應的報導,幾乎都無法證明與疫苗有關。
有一個嬰兒特有的疾病「嬰兒猝死症」,容易發生於一歲以下,尤其五、六個月以下還不會翻身的嬰兒,其原因尚未清楚。這個年齡的嬰兒免疫力發育尚未完全,容易得到各種嚴重感染(例如嗜血桿菌),出現不可預期的變化。因為出生後幾個月內,是預防接種最密集的階段,這些狀況如果剛好發生在打完疫苗後,預防針就背了黑鍋。其實接種疫苗與否,嬰兒死亡機率並無差異,可以證明疫苗並不會增加危險。
一般醫師不喜歡在感冒時,幫小朋友打預防針。除了避免上述麻煩外,主要是因為在感冒時,尤其初期,常會有發燒、吵鬧等症狀變化,這會與少數預防針(主要是三合一DPT)的副作用不好區別,干擾對病情的判斷。除了正在接受化學療法、放射療法的癌症患者,或嚴重脫水等少數,可能對疫苗無法產生正常反應以外,普通感冒並不會干擾人體對疫苗產生抗體,接種疫苗也不會使病情加重。臨床上,我們也常看到才打完疫苗,就開始出現感冒症狀的小朋友。
至於藥物,除了長時間服用類固醇、抗癌藥物等少數,對人體免疫反應幾乎沒有太大影響。
台灣小朋友二次感冒的間隔,有時不到一、二星期,即使不想在感冒時接種,當感冒停藥後,就要利用時間儘速補齊。因為有預防針的疾病,都是比較嚴重的,家長應該要盡量如期完成。萬一感染了可以預防的疾病,更為不利。

*目前可以接種哪一些自費預防針? ↑Top
我們可以這麼說,有預防針的疾病,都比沒有預防針的凶得多(除了愛滋病和登革熱,因為技術困難,尚未有預防針)。例行兒童預防注射與水痘以外,目前尚有:
流行性感冒B型嗜血桿菌(簡稱B型嗜血桿菌,HIB):名稱常被誤會為流行性感冒,是已開發國家嬰幼兒最重要的殺手。初期症狀與感冒無異,一旦開始變化,極短時間內惡化,令人措手不及。主要以敗血症、會咽軟骨炎、腦膜炎為主,死亡率可高達5%,存活者大多有各種後遺症,多個已開發國家已全面接種。依年齡區分:二個月至十一個月,接種三劑;十一個月至十五個月,二劑;十五個月至六足歲,一劑。各劑間隔至少二個月,最後一劑接種年齡應大於一足歲。
A型肝炎:經由糞口途徑傳染,「公筷母匙」就是為了預防它。以前環境衛生差,大多在嬰幼兒時期感染,通常無症狀或與一般感冒相似;較大以後感染就可能出現嚴重肝炎。目前學齡兒童超過90%沒有抗體。外食為主要感染來源,可能感染地點為少數山地鄉、學校餐廳(例如光武工專同學集體感染)、海外旅遊等。年齡一歲以上,接種二劑,至少間隔六個月。
流行性感冒:症狀嚴重,即使年輕力壯,也會變成一條蟲。高燒可達五至七天,劇咳,之後常有疲累症候群,可達數週之久。老人、小孩易有肺炎、中耳炎等併發症,氣喘患者極易誘發且症狀加劇。此病毒會不斷突變,為預防該年度流行之突變種,必須每年接種新疫苗。疫苗包含A、B型流行性感冒病毒,保護力約70%不受感染,感染者症狀亦輕微許多。每年十月起開始接種,六個月至八足歲兒童第一年需接種二劑,間隔一個月。每年十二月、一月大流行,媒體報導,疫苗即將缺貨,才出現搶種熱潮。接種任何疫苗都需要二個星期以上,才有保護力,提醒大家儘早接種。
肺炎雙球菌:可以在各年齡層,引起細菌性肺炎、敗血症、腦膜炎,尤其以嬰幼兒、老人、糖尿病患者及其他免疫力差者較為危險。容易在感冒(尤其流行性感冒)後,呼吸道表皮受損時,侵入併發肺炎。也是嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎最重要病源菌。此菌抗藥性逐年增加,所導致之嚴重感染,目前已是醫界最為頭疼問題之一。預防重於治療,接種疫苗以減少抗生素使用機會,是未來感染病學最重要方向。二足歲以上一劑,每五年追加一劑。
成人B型肝炎疫苗:B型肝炎主要經由血液傳染,以前最重要的感染途徑是生產過程中,肝炎帶原者媽媽感染其嬰兒,這些被感染的嬰兒,很多以後成為帶原者`,再傳染給他們的下一代。B型肝炎帶原者(慢性肝炎)是肝硬化及肝癌最重要的危險因子,自從1984起,新生兒全面施打B型肝炎疫苗,經由母體感染變成帶原者的機會已經大量減少。目前較常見的反而是,成人在某些特殊情況下遭受感染,諸如注射、拔牙、手術、輸血等;成人期感染B型肝炎,極少會轉變成帶原者,但是出現急性肝炎,甚至猛暴性肝炎的機會卻遠較嬰兒期高。目前台灣各種消毒滅菌措施大致良好,感染機會不高,但是國人出外旅遊日多,在國外感染的例子日增。曾有患者去大陸旅遊,因牙痛在當地接受治療,回國後二個多月便爆發急性肝炎(潛伏期長達二、三個月)。在此建議各位家長,除了注意小朋友的預防保健以外,沒有B型肝炎抗體的成人,最好自費注射疫苗。共三劑,在第0、1、6個月分別接種。
新生兒自費B型肝炎免疫球蛋白:請準備要生小baby的B型肝炎帶原者注意,如果您的親友符合這種狀況也請告知他們。施打疫苗只能預防未來的感染,對帶原者母親所生產的嬰兒而言,緩不濟急;因為在生產過程,B型肝炎病毒已進入新生兒體內,這些嬰兒極可能已受感染。他們必須在24小時內注射B型肝炎免疫球蛋白,免疫球蛋白就是抗體,可以中和已進入新生兒體內的B型肝炎病毒。再藉由接種B型肝炎疫苗,免疫系統逐步產生足以保護自己的抗體。免疫球蛋白屬於血液製品,因為檢疫標準越來越嚴格,一劑的價格已由之前的六千多元,急速上升到三萬多元。由於考慮整體花費與得到的效果,目前政府施打的對象,只限於特別高危險群的「e抗原陽性」帶原者媽媽所生產的新生兒(超過百分之十會成為帶原者)。但是「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒,仍有百分之一左右會成為帶原者,也就是以後可能成為肝硬化甚至肝癌患者。政府施政需要考慮投資報酬率,但是小baby對我們而言都是唯一的,在此建議如果經濟不成問題,所有「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒,應該自費接種B型肝炎免疫球蛋白。

*感冒可以上學嗎? ↑Top
小孩生病要不要上學,首要考慮的是:精神體力好不好,能不能學習。如果嘔吐、腹瀉、劇咳等,會影響自己或其他同學上課,不如在家休息。
如果這個病是很厲害的,例如登革熱;或是可以預防的,例如水痘、流行性感冒有疫苗可以接種,就不要上學以免傳染給同學。這個標準會隨時間改變,以前我們鼓勵小朋友早些長水痘,症狀較輕,現在有了疫苗,就應該讓其他人有免於感染的機會。普通感冒、腸病毒都不屬於這二種狀況,以後如有疫苗上市則另當別論。

*感冒可以吃冰嗎? ↑Top
原則上是可以的。傳統觀念以為感冒是受風寒引起,吃冰當然會加重病情,所以忌諱吃冰;在西方國家就沒有這種忌諱。其實感冒是傳染病,與冷熱無關,而且感冒通常有一定病程,不會因為吃冰與否而改變。要不要吃冰主要是依據下列幾個考量:
感冒會導致喉嚨熱痛,食慾不佳,如併發各種口腔潰瘍,例如皰疹性齒齦口腔炎、咽峽炎、手足口病,更是疼痛難當,此時常會感到食物難以入口;小朋友因為忍受力較差,有些人甚至滴水不進。雖然感冒在一定時間過後,會自然痊癒,小朋友卻可能因脫水必須住院接收點滴補充水分鹽分。吃冰冷食物具有止痛、退熱效果,布丁、冰淇淋等更含有較高熱量,同時可以補充損耗的能量,可以讓小朋友較舒服的度過病程。點滴輸液內含物只是水分、糖分、鹽分,也並未事先加熱才打到血管內,用符合生理方式的自然進食,絕對省時、省錢且減少痛苦。
感冒時,尤其有些氣喘過敏兒,對溫度變化更為敏感,吃冰可能會加重鼻塞、鼻水、咳嗽等症狀。據統計,將近一半的氣喘兒,吃冰後可能引起氣管敏感;從另一方面來看,這表示即使是氣喘兒,也有一半以上吃冰不會有問題。這些症狀最遲會在進食後三十分鐘內出現,一段時間溫度穩定後就會恢復,白天吃冰是不至於引起半夜咳嗽的。
所以如果不是過敏兒,年齡及腸胃狀況也合適的話,吃冰應非禁忌。(例如一歲以下,容易對蛋白過敏,不宜吃布丁;消化脂肪能力可能尚未成熟,冰淇淋有可能導致腹瀉。在腹瀉的時候,冰淇淋、布丁消化也會較差。)
如果是過敏兒,我的建議是,吃了看情況再決定。如果只是鼻水、鼻塞、咳嗽較明顯,不會引發氣喘,用鼻塞、鼻水替換住院打點滴,未嘗不是划算的做法。(感冒本來就會有呼吸道症狀,三十分鐘內症狀加劇才是吃冰引起的。)

*小孩常常流鼻血怎麼辦? ↑Top
流鼻血是小兒科常見的問題,造成患兒及家長很大的困擾。如鼻血倒流至喉嚨咳出,常被誤以為喀血;吞下再嘔出,則以為胃出血而大驚失色。因為人類具有凝血功能,大都在一分鐘內就自行止血,一般不嚴重,不會有危險,可以冷靜處理。很多關於止鼻血的傳說,例如壓鼻樑、抬頭、綁手指、冰敷等,其實都是自行凝固止血的效果。
流鼻血,出血點主要在於鼻中隔前庭,手指摳挖得到的位置。直接而有效的方法是用手指壓在鼻翼上(就是從外面把鼻孔壓扁),到止血為止。塞衛生紙也是同樣道理,但不如用手指加壓直接,而且取出衛生紙時,容易使已凝固的血塊脫落,再度出血。
一旦有了傷口,分泌物就容易凝結在上面,摳除凝固物又引起出血,於是惡性循環,變成習慣性出血。所以止血以後,可以用棉花棒送一些抗生素藥膏進鼻孔,再從外面輕輕加壓,可使油性藥膏塗在傷口表面,一來預防感染,二來分泌物比較不會老是凝結在同一個位置。同樣方法也可減輕鼻黏膜太乾燥引起的不適。
鼻前庭出血主要是因為黏膜、血管脆弱。我們無論用手指搔癢,或摳除凝結在表面的鼻屎,甚至只是用力擤鼻涕或打噴嚏,都可能破皮流血。除了感冒以外,過敏是引起鼻癢、鼻塞、鼻水以及鼻黏膜水腫脆弱最重要的原因;所以想要根除流鼻血的困擾,做好環境過敏源的控制,以及適當使用抗過敏藥物才是根本做法。

*如何照顧水痘患者? ↑Top
水痘是一種病毒傳染病,劇癢,抓破不僅可能留下疤痕,也可能感染細菌引起外傷性猩紅熱、敗血症,少數則併發小腦炎等。最好是打預防針,如果不幸感染,則處理如下:(1)衣著輕鬆涼爽,患部可塗痱子膏以緩和癢感;(2)以沖澡方式洗澡,不可泡澡,減少感染機會;如不洗澡,身上細菌會累積,反而容易感染;(3)及早服用對水痘具有特效的Acyclovir,可以降低水痘大小及其數目,減輕痛苦,進而減少併發症。

*小孩生病,一定要量體溫嗎? ↑Top
發燒不會傷害人體,體溫的高度也與病的嚴重度不成相關性,不如根據小孩的精神好不好來做評估,尤其是沒有發燒,人卻不舒服,更要仔細小心。要不要給小孩退燒藥,主要考慮也是小孩有沒有不舒服,精神、胃口、睡眠好不好等。生病時,即使不發燒,也常有頭痛、全身酸痛無力等不適,小孩子雖然比較不會表達,表現的就是上述症狀。所有的退燒藥同時就是止痛藥,所以即使不發燒,仍然可以給藥,讓小孩子能夠比較舒服的度過整個病程。
我自己的小孩,極少量體溫。手一摸,有燒,人不舒服,就退燒;精神好,不理它,觀察就好。反而是感覺沒有發燒,卻吵鬧、不舒服,會給他們量看看是否發燒引起的不適。另外,大部分感冒,發燒天數大都在三天左右;超過三天,尤其五天以上,有可能是比較厲害的病毒感染,或有併發症,或者不是感冒,而是其他疾病。這時比較確切的體溫數據,會有助於決定是否應該作進一步的檢查。至於住院患者,一來理論上都是比較嚴重的,二來病歷紀錄需要,所以固定時間測量體溫。
用耳溫槍量體溫,加0.5度就是肛溫嗎?量肛溫要減1度還是0.5度呢?
體溫是以身體中心溫度為準,一般我們所能測量得到的中心溫度就是肛溫。肛溫、腋溫、口溫與耳溫之間的差別並非固定不變的。剛開始發燒時,可能身體末端(四肢、額頭)冰冷,可是體溫已經升高,這時腋溫與肛溫可能相差二度;等到體溫穩定,全身熱烘烘的,這時肛溫與腋溫所差無幾。所以無法確定時,應以肛溫為準。有些耳溫槍,廠商設定顯示溫度為肛溫時會自行加上0.5度,這是不對的。
人體耳道是彎曲的,要有一定角度才能對準耳膜,取得正確的數據,這個角度也因人而異。用耳溫槍量體溫時,要由稍微後方往前的角度測量,最好輕拉耳朵,這樣會比較準確。有些耳溫槍在體溫太高或太低時會有誤差,這時需以肛溫確認。

*小孩長牙會發燒、拉肚子、流口水嗎? ↑Top
長牙是人體正常的生理現象,不會有上述症狀。這些症狀,其實都是感冒生病所引起的,只是剛好常常在長牙的年齡發生。因為一個嬰幼兒要長二十顆牙,遇到感冒的機會很高,以前因為衛生觀念不足,沒有傳染病的觀念,小孩生病不舒服,正在長牙就歸罪長牙;沒長牙的時候,就推給吹風、受驚嚇等等。
一般成人,對於常見的感冒病毒,大部分都已經感染過而有抗體。在出生前,媽媽會把所有抗體大量輸入胎兒體內,這些抗體會保護新生兒,免於一般常見的感冒。如果一種病毒,媽媽以前沒感染過,嬰兒體內當然也就沒有抗體;所以我們常看到媽媽感冒,緊接著小孩就感冒了。這些來自母體的抗體陸續在三、四個月以後,會被身體代謝掉,所以嬰兒在三、四個月以後,只要接觸到感冒病毒,就常會被感染而生病,等病程結束,自己會產生足以對抗這種病毒,保護一輩子的抗體。
嬰兒到了長牙的年齡,開始常跟外界接觸,容易有被傳染的機會(主要是人與人的接觸傳染)。其實較小的嬰兒生病比較容易有併發症,也不好照顧,還是盡量少與其他人接觸的好。一般人看到小娃娃都會摸摸頭、親親臉,是最要不得的壞習慣。
發燒是感冒常見的症狀。發燒以外,如果沒有其他症狀,除了嬰兒玫瑰疹,比較嚴重而且必須治療的是尿路感染。以為只是長牙,就可能延誤治療,甚至使腎臟等泌尿系統嚴重受損。
這個年齡的小孩感冒,諸如嬰兒玫瑰疹,也比較容易同時有腸胃不適的症狀,例如嘔吐、腹瀉等。引起腹瀉的另一個重要原因,是這個年紀的小孩,會把所有拿的到的東西都往嘴裡送,所以容易腸胃發炎拉肚子。
感冒時流口水,通常是口腔疼痛引起,皰疹、咽峽炎、手足口病等流口水更是嚴重。
結論:所有症狀都不應該歸罪於長牙,小孩不舒服,還是應該由醫師找出原因。

*喝羊奶可以預防或治療過敏氣喘嗎? ↑Top
目前並沒有足夠的證據,證明羊奶可以預防或治療過敏病;經濟又有效,可以預防過敏氣喘的是人類母奶。除了母奶以外,其他奶類蛋白質,都是外來蛋白質,除非經過特別處理,都可能引起過敏。如果小朋友對牛奶蛋白質過敏,除了母奶以外,最好的方式是喝水解奶粉(把牛奶蛋白質水解切割成很小的分子,利於吸收且降低過敏性)。但是因為水解奶粉口味不佳,有些小朋友難以接受,於是建議嘗試使用不含牛奶的製品,如黃豆配方奶粉、羊奶等。不接觸牛奶蛋白質,就可能改善。如對羊奶、豆奶也過敏,就必須喝水解奶粉。因為喝羊奶的人數少,過敏相對比較少見。如果同時喝羊奶和牛奶,等於接觸二種外來蛋白質,並不會因此減低過敏的機率。

*受傷的「烏青」,需要推拿讓它「散」開嗎? ↑Top
錯誤!應該避免推拿。以前以為「烏青」是受傷以後體內散出的毒素,所以要按摩推拿來加速排出;其實烏青就是皮下出血所形成的血塊。我們流血時,都會想要阻止血液繼續流出,這時最好的方法是直接加壓傷口,等血液凝固功能自行止血。皮下出血因為有表皮組織張力,比較容易自行止血,如果給予外力搓揉,很容易使已經凝固的血塊脫落,傷口又再流血,外觀上就以為是「散」開了。
撞傷扭傷時,處理腫脹的部位,有幾個基本原則,簡稱為「RICE」:
休息(rest)。受傷後如果繼續運動,除了容易惡化,也會因疼痛而姿勢不良,容易導致其他部位再度受傷。
固定(immobilization):如有骨折、脫臼時更為需要。
冰敷(ice):通常第一天冰敷,消腫止痛。第二天以後視情況,腫痛改善就可以熱敷,增加血流,有助於清除瘀血、壞死組織。
抬高(elevation):減少血流,有助消腫。

 

 

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